Hacia una terapia más efectiva para la leishmaniasis
La leishmaniasis visceral LV es endémica en África. Si no se la trata, esta enfermedad puede ser mortal. El riesgo de muerte para los pacientes que sufren coinfecciones del VIH es incluso mayor. Las monoterapias actuales son muy difíciles de administrar; estas son tóxicas, caras y de larga duración; y pueden provocar resistencia a los fármacos El proyecto financiado con fondos de la Unión Europea AFRICOLEISH (Care package for treatment and control of visceral leishmaniasis in east Africa) se propuso crear y ofrecer tratamientos seguros y eficaces para pacientes de LV. Los socios del consorcio también abordaron la coinfección por LV y VIH por medio de tratamientos eficaces y estrategias profilácticas para prevenir la recaída de la LV. El equipo evaluó dos tratamientos orales en preparación para estudios futuros con combinaciones de fármacos para niños. Los resultados demostraron que la miltefosina sigue siendo una opción atractiva para combinar con otros fármacos y que, en el caso de los niños, la dosificación alométrica ofrece mejores resultados y mayor seguridad. Las combinaciones de miltefosina y paromomicina se evaluarán en un ensayo clínico. En pacientes con coinfección por LV y VIH, los resultados del estudio de profilaxis secundario con pentamidina apuntan a que la profilaxis de la pentamidina asociada con terapia antiretroviral previene la recaída de pacientes coinfectados por LV y VIH. Además, la LV debe detectarse y tratarse lo antes posible en paciente con VIH antes de que se produzca una deficiencia inmunitaria intensa. Los resultados de otro ensayo y datos adicionales de un estudio observacional de cohortes podrían incluir en las políticas relevantes a escalas mundial y nacional. Los resultados, presentados en una reunión con representantes del Ministerio de Sanidad y de la OMS en la región, los resultado respaldan un cambio de políticas para los pacientes con LV y VIH y la adopción de una terapia combinada adaptada a cada paciente con AmBisome® y miltefosina. Esto incluye además profilaxis tras el tratamiento con pentamidina para reducir la tasa de recaída. AFRICOLEISH continuará la labor de difusión de los resultados, los cuales deberían influir en la decisión de los responsables políticos a la hora de revisar las directrices de gestión de personas coinfectadas con LV y VIH. La experiencia obtenida en África oriental contribuirá a controlar y gestionar mejor la LV y podría ser también aplicable a otros ámbitos.
Palabras clave
Leishmaniasis, VL, África, AFRICOLEISH, VL-HIV
