Verso una terapia più efficace contro la leishmaniosi
In Africa la leishmaniosi viscerale (VL) è endemica. Se non viene curata, ha esiti letali. Per i pazienti con concomitante infezione da HIV, il rischio di morte è ancora più elevato. Le monoterapie attuali sono difficili da somministrare, sono tossiche, costose e di lunga durata; possono inoltre determinare il problema dello sviluppo di farmacoresistenza. Il progetto AFRICOLEISH (Care package for treatment and control of visceral leishmaniasis in east Africa), finanziato dall’UE, mirava a sviluppare e somministrare trattamenti sicuri ed efficienti in termini di costi, destinati a pazienti affetti da VL. Il consorzio ha anche affrontato la questione di infezioni simultanee VL-HIV, attraverso trattamenti efficaci e interventi profilattici in grado di prevenire la recidiva di VL. Il team ha valutato due trattamenti orali in preparazione di studi futuri su combinazioni di farmaci pediatrici. I risultati hanno dimostrato che la miltefosina resta un’opzione interessante per la combinazione con altri farmaci e, per i bambini, il dosaggio allometrico produce un esito migliore accanto a un valido profilo inerente la sicurezza. Una sperimentazione futura approvata valuterà le combinazioni tra miltefosina e paromomicina. Nei pazienti affetti da VL-HIV, i risultati dello studio di profilassi secondaria con pentamidina indicano che la profilassi con pentamidina, associata con la terapia antiretrovirale, evita la recidiva nei pazienti a infezione simultanea da VL-HIV. Inoltre, la VL dovrebbe essere accertata e trattata con precocità sufficiente in pazienti con infezione da HIV, prima che si verifichi una grave immunodeficienza. È probabile che i risultati di un’altra sperimentazione VL-HIV e altri dati derivanti da uno studio osservazionale di coorte incideranno sulla politica a livello planetario e nazionale. I risultati sono stati illustrati in un incontro con rappresentanti di ministeri della sanità e dell’OMS nella regione; indirizzano verso un cambiamento di politica per i pazienti affetti da VL-HIV, basato su una terapia combinata adattata al paziente di AmBisome® e miltefosina. È anche prevista la profilassi post-trattamento con pentamidina, per ridurre il tasso di recidive. AFRICOLEISH proseguirà a diffondere i risultati, che secondo le previsioni influenzeranno i decisori politici in merito a una revisione delle linee guida per la gestione di VL-HIV. L’esperienza maturata in Africa contribuirà a comprendere più a fondo il controllo e la gestione della VL, eventualmente applicabili ad altre zone.
Parole chiave
Leishmaniosi, VL, Africa, AFRICOLEISH, VL-HIV
