Revisiter l'hypotension des nourrissons
L'hypotension est considérée comme étant responsable d'un apport insuffisant d'oxygène aux organes, entraînant ainsi une perturbation du flux sanguin au cerveau, une ischémie cérébrale et des lésions cérébrales. Bien qu'il n'existe aucun critère évident sur la définition et l'impact à long terme de l'hypotension, les traitements cliniques actuels impliquent l'administration de médicaments inotropiques (comme la dopamine). Néanmoins, les nourrissons nés prématurément et traités pour de l'hypotension indiquent souvent une absence de signaux de choc et ont un flux sanguin systémique normal. Les membres du projet THE HIP TRIAL («Management of hypotension in the preterm extremely low gestational age newborn»), financé par l'UE, proposent d'aborder ce point par une approche observationnelle sans intervention. Une analyse rétrospective d'une vaste base de données néonatales (CNN) a démontré que le traitement de l'hypotension et non l'hypotension en elle-même était associée aux lésions cérébrales. Étant donné que les mesures de gestion actuelles sont fondées sur des preuves provenant d'études de petite envergure, le projet THE HIP TRIAL mène un essai randomisé de phase III pour évaluer l'impact de la dopamine pour le traitement de l'hypotension. Les préparations d'essais cliniques sont en cours et d'importants efforts sont consacrés à la finalisation du protocole, du formulaire de consentement éclairé et de la brochure d'informations à l'intention du patient. Une enquête paneuropéenne a tenté de compiler des informations sur le diagnostic actuel et des pratiques thérapeutiques ont été achevées. Pour faire progresser les pratiques existantes et former le personnel clinique, une série de sessions de formation et d'ateliers ont été organisés. Ils se sont concentrés sur l'échocardiographie, la spectroscopie infrarouge proche et l'électroencépholographie comme méthodes de diagnostic et d'évaluation de la pression artérielle, de l'activité cérébrale et de la performance cardiovasculaire chez les prématurés. Des groupes d'experts dans ces méthodologies ont été établis et seront exploités au cours de l'essai clinique. THE HIP TRIAL est la plus grande étude menée jusqu'à présent pour examiner l'impact de l'administration de médicaments inotropiques pour le traitement de l'hypotension chez les nourrissons prématurés. Les lésions cérébrales entraînent des invalidités à long terme, aussi les résultats de l'étude englobent de grandes implications socio-économiques.