Factores de comorbilidad en la insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca crónica (ICC) es una dolencia permanente asociada a una anomalía en la función cardiaca. La diabetes y la obesidad incrementan el riesgo de desarrollar ICC, lo que plantea un considerable problema clínico y socioeconómico. Debido a las comorbilidades de la ICC, la fisiopatología de esta enfermedad resulta muy compleja, por lo que pueden requerirse diferentes tratamientos. De cara a desarrollar estrategias eficaces para proteger y reparar tejidos cardiacos sería necesario emprender un esfuerzo conjunto que combine conocimientos especializados de múltiples disciplinas. El proyecto financiado con fondos europeos SICA-HF (Studies investigating co-morbidities aggravating heart failure) reunió a facultativos especialistas en insuficiencia cardiaca e investigadores para identificar biomarcadores de ICC. El consorcio contó con la participación de 1 469 pacientes con ICC, 255 pacientes con diabetes tipo 2 pero sin insuficiencia cardiaca, y 167 sujetos de control sanos. Gracias a diferentes biopsias de músculo esquelético y tejido graso, los científicos pudieron identificar el desgaste del músculo esquelético como un novedoso factor de comorbilidad entre los pacientes con ICC. Casi un 20 % de los integrantes de la cohorte mostraron signos clínicos de sarcopenia. Por su parte, los pacientes de ICC con resistencia a la insulina presentaban una respuesta lipolítica reducida a la infusión de insulina. Esto indica que la resistencia a la insulina y unos niveles elevados de ácidos grasos pueden ser perjudiciales para la función cardiaca. En el análisis subsiguiente, los científicos demostraron la existencia de diversas rutas implicadas en la insuficiencia cardiaca —con comorbilidad y sin ella— e identificaron nuevos biomarcadores — CAF (C-terminal agrin fragment), GDF-15— que podrían resultar útiles en el ámbito clínico. También detectaron un polimorfismo en el gen de la apolipoproteína C3 dos veces más frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca asociada a la diabetes que en los pacientes no diabéticos. En conjunto, el estudio SICA-HF brindó nuevos biomarcadores, dianas genéticas y criterios que podrían ayudar a diferenciar a los pacientes con ICC a partir de la comorbilidad asociada. El fuerte vínculo entre la ICC, por un lado, y la caquexia o el metabolismo alterado a causa de la obesidad o la diabetes, por otro, abre la senda a nuevas opciones de tratamiento.
Palabras clave
Biomarcadores, insuficiencia cardiaca crónica, diabetes, obesidad, resistencia a la insulina, apolipoproteína C3
