El método de pronóstico más adecuado para la remodelación del corazón
La isquemia cardiaca crónica es una enfermedad asociada con el desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno en el corazón. La causa más común se encuentra en las placas ateroscleróticas de las arterias coronarias, que impiden una perfusión miocárdica normal. La cardiopatía isquémica altera la remodelación morfológica y funcional del corazón y puede degenerar en insuficiencia cardíaca. Los métodos terapéuticos empleados hoy en día comprenden la recuperación del flujo sanguíneo mediante dilatación mecánica del tubo coronario o mediante una derivación coronaria injertada que sortee la estenosis. Si se tienen en cuenta los riesgos asociados a la intervención, queda clara la necesidad de determinar de un modo no invasivo los indicios premonitorios de una remodelación morfológica adversa o bien de una recuperación funcional del corazón. Para realizar esta labor existen varias pruebas disponibles como el electrocardiograma (ECG), la ecocardiografía, la imagen por resonancia magnética (IRM), la tomografía computarizada (TC) o la tomografía por emisión de positrón único (SPECT). No obstante, no existen estudios a gran escala en los que se compare el rendimiento de cada una de estas tecnologías. El proyecto financiado con fondos europeos DOPPLER-CIP (Determining optimal non-invasive parameters for the prediction of left ventricular morphologic and functional remodeling in chronic ischemic patients) se creó para comparar los distintos parámetros y modalidades relativos a la capacidad de pronosticar los resultados de remodelar el corazón. El objetivo principal era determinar la metodología ideal que predice mejor las alteraciones adversas en la función y la morfología cardiaca. El consorcio de DOPPLER-CIP ejecutó por tanto un ensayo multicéntrico en toda Europa con más de seiscientos cincuenta pacientes de cardiopatía isquémica. Una prueba de imagen al principio de su participación y otra posterior tras dos años ofrecieron información importante sobre la remodelación cardiaca en estos pacientes. Los datos generados contribuyeron a determinar la métrica básica de pronóstico. Concluyeron que las características morfológicas del ventrículo en dicha métrica predecían mejor la remodelación tanto morfológica como funcional. En su conjunto, los resultados de DOPPLER-CIP contribuirán a la redacción de directrices nuevas para el empleo de técnicas de imagen no invasivas en el pronóstico de la cardiopatía isquémica crónica. A largo plazo se logrará desentrañar la disfunción cardíaca y facilitar las decisiones de diagnóstico para que se ajusten mejor a las necesidades de cada paciente.
Palabras clave
Remodelación del corazón, isquemia, ECG, SPECT, directriz
