La dieta ideal tras la cirugía para pérdida de peso
La cirugía bariátrica (CB) que consiste en la realización de un bypass gástrico es la estrategia más eficaz para la pérdida de peso y tratar las enfermedades asociadas a la obesidad. Además, las complicaciones son muy poco frecuentes. Sin embargo, es posible que tras la intervención aparezca un déficit de vitaminas, minerales y proteínas, por lo que es necesario disponer de recomendaciones alimentarias basadas en la evidencia para la fase de restricción calórica. Las proteínas ingeridas (PI) permiten mantener un peso adecuado y una constitución delgada pero contribuyen a la aparición de resistencia a la insulina. En el proyecto MIPS (Metabolic impact of dietary protein supplementation in surgical weight loss), financiado con fondos europeos, se analizaron los efectos de la aportación de PI tras la CB en cantidades estándar y elevadas. Después de una CB es frecuente experimentar una ganancia de peso a largo plazo y presentar baja concentración de proteínas en el organismo. Además, no se dispone de recomendaciones para la aportación extra de proteínas en la dieta. En el diseño del ensayo se incorporaron numerosos factores, algunos extremadamente importantes como el bienestar del paciente a largo plazo. Se tuvieron en cuenta los siguientes parámetros: el efecto residual de la intervención a los nueve meses así como la seguridad y el efecto del suplemento de PI durante la pérdida de peso sobre la homeostasis de la glucosa, la saciedad, el equilibrio del nitrógeno, la conservación de la constitución delgada y el gasto de energía total diaria. También se consideraron otros aspectos clave como la cantidad de suplemento proteico y el tiempo de ingesta tras la CB. La ganancia de peso tras una CB se debe a diversos factores: estilo de vida inadecuado, menor gasto calórico en reposo y pérdida de masa magra (MM) junto con cambios en variables metabólicas como la flora intestinal y las citocinas inflamatorias. En el estudio piloto aleatorizado se recogieron datos acerca del efecto de la pérdida de peso y el suplemento proteico sobre el equilibrio del nitrógeno, la constitución delgada y la masa grasa así como del agua corporal. En la prueba de después de las comidas se determinó el gasto calórico en reposo, la termogénesis inducida por la dieta y las hormonas gastrointestinales (péptido tirosina-tirosina y péptido similar al glucagón) que podrían reducir la ingesta de alimentos. También se evaluó la percepción de saciedad y las concentraciones séricas de aminoácidos de cadenas ramificadas. En MIPS se diseñó y validó un método fiable para analizar las variables que intervienen en la salud del paciente tras una CB con la ganancia de peso a largo plazo como prioridad. Se propuso un ensayo de control aleatorizado de seguimiento de MIPS con un mayor número de sujetos. Los resultados obtenidos podrían facilitar la elaboración de directrices nutricionales basadas en la evidencia para el tratamiento de pacientes sometidos a CB bajo seguimiento a corto y largo plazo.
Palabras clave
Cirugía para pérdida de peso, PI, MIPS, ganancia de peso, ensayo de control aleatorizado
