Creare le condizioni ottimali per interventi chirurgici sicuri
Le valutazioni dei rischi chirurgici si concentrano in genere sulle condizioni dei pazienti e sulla complessità dell’intervento, spiegando solo in parte gli errori quando si verificano. «A differenza dei farmaci - dove i processi di produzione sono standardizzati per garantire la qualità - i risultati chirurgici dipendono dalle prestazioni quotidiane dei chirurghi, che sono variabili», spiega Antoine Duclos, coordinatore del progetto TopSurgeons(si apre in una nuova finestra), finanziato dal Consiglio europeo della ricerca(si apre in una nuova finestra). TopSurgeons ha intrapreso osservazioni sul campo per identificare e valutare una serie di fattori che potrebbero compromettere i buoni risultati clinici. «Il monitoraggio preciso della salute e del benessere dei chirurghi, delle procedure, della programmazione, dell’ambiente della sala operatoria, della composizione della squadra e dei risultati dei pazienti, ci ha aiutato a identificare le condizioni chirurgiche ottimali», aggiunge Duclos(si apre in una nuova finestra), in precedenza presso Università Claude Bernard Lyon 1(si apre in una nuova finestra), sede del progetto.
Identificare i determinanti spesso trascurati della performance chirurgica
I sistemi sanitari sono alle prese con la crescente domanda di interventi chirurgici. Mentre il volume e le aspettative aumentano, lo stress che ne deriva per i chirurghi e le loro équipe può portare a errori nella tecnica, nel processo decisionale e nelle interazioni in sala operatoria. TopSurgeons ha analizzato i fattori umani (come la qualità del sonno, la gestione dello stress e l’attività fisica del chirurgo) e l’organizzazione della sala operatoria (tra cui il carico di lavoro, la familiarità con la équipe e gli eventi non pianificati) che potrebbero rendere più probabili gli errori. I dati sul campo sono stati raccolti da 14 reparti di chirurgia multi-specialistica dell’ospedale universitario francese di Lione, con le prestazioni di 45 chirurghi in servizio monitorate per un periodo di 14 mesi. È stato creato un set di dati unico utilizzando i sistemi informativi ospedalieri per registrare l’ambiente quotidiano dei chirurghi (carico di lavoro, composizione del team, eventi non pianificati), oltre alle loro condizioni fisiologiche, grazie a sensori indossabili. Un ActiGraph(si apre in una nuova finestra) alla caviglia è stato indossato 24 ore su 24, 7 giorni su 7, per monitorare l’attività fisica e il sonno del chirurgo, mentre un dispositivo Polar(si apre in una nuova finestra) è stato indossato in sala operatoria per monitorare lo stress (basato sulla variabilità della frequenza cardiaca). I ricercatori hanno anche raccolto gli esiti di tutte le 10 974 procedure chirurgiche intraprese durante i 14 mesi, compresi i decessi dei pazienti, le insufficienze d’organo, i reinterventi non pianificati e le complicazioni gravi (durante l’intervento iniziale o nei 30 giorni successivi). I modelli statistici multivariabili hanno poi valutato la relazione tra i fattori intrinseci (umani) ed estrinseci (organizzativi) e gli esiti chirurgici. Un dato fondamentale è che la comprensione e l’ottimizzazione dei livelli di stress del chirurgo(si apre in una nuova finestra) possono portare a risultati chirurgici migliori per i pazienti. Inoltre, quanto più i membri della équipe chirurgica avevano una maggiore familiarità l’uno con l’altro(si apre in una nuova finestra), tanto più i rischi erano ridotti. Questo è stato illustrato da una diminuzione di un terzo degli eventi avversi(si apre in una nuova finestra) (dal 23 % al 16,5 %) dopo almeno 15 collaborazioni precedenti tra il chirurgo curante e quello assistente. «Le lezioni per la gestione degli ospedali e la sicurezza dei pazienti sono chiare: sostenere i chirurghi a gestire meglio lo stress e investire in team e ambienti di lavoro stabili e coerenti in sala operatoria», osserva l’autore.
Programma di coaching ispirato agli atleti d’élite
Ispirandosi all’allenamento degli atleti, il team ha anche sviluppato: un programma di coaching che integra sessioni di coaching individuali tenute da allenatori professionisti, con obiettivi specifici e personalizzati, moduli di biofeedback, rilassamento e allenamento fisico per la qualità del sonno, la gestione dello stress e l’attività fisica (accessibili tramite un iPad), e un sistema di grafici mensili per il monitoraggio delle prestazioni e il feedback. Particolarmente orgogliosi di questo strumento grafico - in quanto offre utili intuizioni, consentendo ai chirurghi di riflettere, adattarsi e migliorare - la metodologia e il codice(si apre in una nuova finestra) sono stati messi a disposizione di altre istituzioni. «Traendo ispirazione dagli sport d’élite(si apre in una nuova finestra), abbiamo identificato quattro processi chiave critici per il miglioramento continuo: coaching, feedback, preparazione e recupero», spiega il ricercatore. È stato completato uno studio randomizzato (metà chirurghi partecipanti al programma, metà no) per valutare l’impatto sulle prestazioni e sul benessere dei chirurghi, i risultati sono attualmente in fase di analisi.
