Amélioration des soins de santé en Amérique latine
Le projet EQUITY-LA a étudié en Colombie et au Brésil les performances de divers types de réseaux intégrés de soins, en relation avec les résultats intermédiaires (accès aux soins, coordination et continuité) et finaux (égalité d'accès et qualité des soins). Le projet comportait deux volets. D'un côté une étude du cas national, à partir d'une étude qualitative et d'une étude quantitative transversale, pour analyser les performances du réseau intégré de soins, avec un accent particulier sur deux maladies servant de repères, le diabète et le cancer du sein. De l'autre une analyse comparative entre les pays, pour déterminer les facteurs et les acteurs affectant les performances du réseau dans chaque contexte particulier. Les travaux ont révélé en Colombie de notables barrières d'accès, plus sérieuses en termes de recherche et d'utilisation des soins, ainsi que dans la résolution du problème de santé. Au Brésil, les problèmes résidaient au niveau de l'entrée dans les services de santé. En outre, ce pays présente des lacunes en termes de transfert des informations cliniques et de gestion clinique entre les niveaux de soins, ce qui affaiblit la coordination de l'accès entre les niveaux de soins. Selon les informateurs, les problèmes de coordination peuvent conduire à l'interruption des soins, à un suivi inapproprié des patients par le premier niveau, et à une duplication des tests. Enfin, la mauvaise qualité des soins pour les deux maladies servant de repère conduit à une détection tardive du cancer du sein avec d'importants retards de diagnostic et de traitement, et à de mauvais résultats pour le contrôle du diabète. Les facteurs causaux sont reliés aux caractéristiques des systèmes de soin: des avantages économiques en cas de compétition au lieu de collaboration, entre les assureurs et les soignants en Colombie; et entre les niveaux de gouvernement au Brésil (exacerbés dans ce pays par des intérêts politiques partisans); la couverture limitée de l'assurance maladie en Colombie; et des problèmes de financement au Brésil. D'autres facteurs sont liés aux organisateurs et aux coordinateurs des réseaux intégrés de soins: en Colombie, l'introduction par les assureurs d'une gestion des soins qui restreint l'accès, et au Brésil un manque de planification et de contrôle par les gouvernements régional et local. Il faut aussi mentionner des facteurs structuraux et organisationnels des services de santé du réseau: des services secondaires de soins limités en Colombie, et même primaires au Brésil, ce qui peut conduire à de longues attentes; des conditions de travail qui augmentent la rotation du personnel conduisant à l'usage insuffisant de méthodes de coordination et au manque d'intérêt pour assurer des soins de haute qualité. Les patients n'ont que peu de ressources économiques et ont du mal à obtenir des permis de travail et l'aide de leur famille pour accéder aux soins. Ces résultats sont importants car ils sont parmi les premiers à traiter des résultats des réseaux intégrés de soins en Amérique latine. Ils ont été communiqués aux ministères brésiliens et colombiens de la santé afin de permettre une meilleure orientation de leurs décisions politiques. La diffusion des ces travaux dans cinq revues scientifiques à comités de lecture permettra d'élargir leur audience et d'améliorer la politique de soins sur tout le continent sud-américain.
Mots‑clés
Soins de santé, réseau de soins intégré, cancer du sein, diabète, coordination des soins, temps d'attente, politiques de soins
