Mejora de la asistencia sanitaria en Latinoamérica
El estudio EQUITY-LA escrutó el rendimiento de diferentes tipos de RISS en lo referente a los resultados intermedios —el acceso a la asistencia, así como la coordinación y la continuidad de la misma— y finales —el acceso equitativo y la calidad de la atención— en Colombia y Brasil. El proyecto trabajó en dos frentes: por un lado, un estudio de caso en cada nación basado en un estudio cualitativo y otro de carácter cuantitativo y transversal para analizar el funcionamiento actual de la RISS con especial atención a dos enfermedades que hacían las veces de indicadores, la diabetes y el cáncer de mama. Por el otro, un análisis comparativo entre países mediante el que se determinaron los factores y actores que influyen en el rendimiento de la RISS en cada situación concreta. Los resultados revelan la presencia de trabas significativas para el acceso —mayores en lo que a buscar asistencia sanitaria y beneficiarse de la misma se refiere— y en la resolución del problema sanitario en las áreas de estudios centradas en Colombia. Por su parte, las indagaciones referentes a Brasil ponen de manifiesto diversas dificultades a la hora de acceder a los servicios de salud. Asimismo, la transferencia de información y la gestión clínica entre diferentes niveles asistenciales resulta deficiente, a lo que en el caso de Brasil se suma una escasa coordinación en el acceso entre los citados niveles. Según los informadores, existen problemas de coordinación que implican interrupciones en la prestación de asistencia, un seguimiento inadecuado de los pacientes desde las primeras etapas de la atención y la duplicación de pruebas. Por último, cabe destacar la escasa calidad de la asistencia relacionada con las dos enfermedades que servían de indicadores —la detección tardía del cáncer de mama, con grandes dilaciones entre el diagnóstico y el tratamiento, y unos pobres resultados en lo que al control de la diabetes se refiere—. También existen diversos factores que influyen en las características de los sistemas de salud: unos incentivos económicos que priman la competencia en lugar de la colaboración —entre compañías aseguradoras y prestadores de asistencia sanitaria en Colombia y a nivel gubernamental en Brasil— que, en el país brasileño, se potencian por unos intereses políticos partidistas; una cobertura limitada en lo referente al plan del seguro sanitario en Colombia, además de problemas de financiación en Brasil. Entre otros factores implicados se incluyen algunos relativos a la organización y la coordinación de las RISS, consistentes en la inclusión de mecanismos de atención administrada por parte de las aseguradoras que restringen el acceso a la asistencia en Colombia, así como una planificación y un control deficientes tanto a escala regional como local en el caso de Brasil. También hay elementos estructurales y organizativos que afectan a los servicios sanitarios de la red: un limitado nivel de disponibilidad en lo relativo a los servicios de atención secundaria colombianos y también en el relacionado con la atención primaria en Brasil que origina periodos de espera muy dilatados. A esto se suman unas condiciones laborales que propician cambios frecuentes del personal sanitario que, a su vez, deviene en un uso insuficiente de los mecanismos de coordinación y en la falta de interés por ofrecer una atención de calidad. Además, algunos usuarios cuentan con escasos recursos económicos y tienen dificultades a la hora de obtener permisos en el trabajo y de encontrar apoyo familiar para hacer frente a los trámites propios del acceso a la asistencia. Los resultados son relevantes dado que se encuentran entre los primeros que documentan el funcionamiento de las RISS en Latinoamérica. Dichos resultados se remitieron a los Ministerios de Salud tanto de Brasil como de Colombia para que sirvan de guía en la adopción de medidas de índole política. La divulgación de los mismos en cinco revistas arbitradas diferentes servirá para ampliar el alcance de estos hallazgos con el fin de propiciar una mejora en las políticas de asistencia sanitaria de toda Latinoamérica.
Palabras clave
Asistencia sanitaria, red integrada de servicios de salud, cáncer de mama, diabetes, coordinación de la asistencia, tiempo de espera, políticas de asistencia sanitaria
