Innovaciones en el tratamiento de la esquizofrenia
A pesar de los casi cincuenta años de investigación farmacológica y psicosocial, el pronóstico general de la esquizofrenia ha mejorado solo levemente. La gran heterogeneidad de la respuesta entre pacientes es probablemente la causa principal detrás de este resultado descorazonador. Por tanto, el objetivo del proyecto financiado por la Unión Europea OPTIMISE (Optimization of treatment and management of schizophrenia in Europe) era abordar algunos de los mayores escollos en el tratamiento de la esquizofrenia. Para evaluar un algoritmo de tratamiento para el primer episodio de esquizofrenia, se diseñó un ensayo de optimización del tratamiento único en el que participaron aproximadamente cuatrocientos treinta pacientes. Los resultados demostraron que la amisulprida parece ser una buena opción para el inicio del tratamiento. Después de cuatro semanas, los pacientes cambiaron de tratamiento a otro antipsicótico o siguieron recibiendo amisulprida. El cambio a clozapina en aquello pacientes no remitentes después de estas dos fases dio lugar a un bajo nivel de remisión. Sin embargo, aquellos pacientes que no cumplían con el criterio estricto de remisión a menudo mostraban una reducción significativa de los síntomas psicóticos. Los investigadores compararon biomarcadores en pacientes remitentes y no remitentes. Los resultados revelaron que veintiséis genes se expresaban de manera diferencial entre los dos grupos. Los niveles de la proteína S100B estaban correlacionados con una mayor puntuación en la escala para el síndrome positivo y negativo de la esquizofrenia, aunque no existe una relación única entre los niveles de S100B y la respuesta antipsicótica. La evaluación del poder de predicción de los biomarcadores para la respuesta al tratamiento proporcionó resultados preliminares prometedores. La concentración de glutamato a escala basal podría estar relacionada con la gravedad del síndrome y la concentración de citoquinas en suero podrían servir para predecir si el primer episodio de los pacientes cumplirá con el criterio de remisión una vez tratados con amisulprida. Los datos para la intervención psicosocial están tienen que ser analizados. Además, una nueva estrategia terapéutica, el cannabidiol como fármaco alternativo al enfoque basado en el D2, están aún en fase de evaluación mediante un estudio diferente diseñado para tal propósito. Una vez que todos los análisis estén completados, el algoritmo de aprendizaje automático evaluará si la combinación de diferentes datos demográficos, evaluaciones clínicas, neuroimágenes y marcadores sanguíneos pueden servir para predecir la respuesta. Para facilitar la adherencia del paciente al tratamiento y reducir la tasa de recaída, el proyecto diseñó un novedoso programa de intervención psicoeducativa, que puede ser empleado fácilmente en la práctica diaria. En conjunto, los resultados de los ensayos realizados en el proyecto podrían tener un efecto significativo sobre las prácticas vigentes de diagnóstico y terapia de la esquizofrenia. Es más, se espera que las recomendaciones de tratamiento basadas en evidencias mejoren las respuestas al mismo.
Palabras clave
Esquizofrenia, OPTIMISE, ensayo, amisulprida, remisión
