Una atención sanitaria orientada al paciente
Los sistemas sanitarios actuales están en gran medida desfasados y centran su atención en los cuidados intensivos, prestaciones especialmente costosas. Unos sistemas activos que proporcionen una atención primaria eficaz y pongan en práctica medidas preventivas mejorarán la salud de la población y reducirán la carga del sistema sanitario. Para dar el necesario vuelco a esta situación, el proyecto financiado con fondos europeos «International research on quality in healthcare» (INTERQUALITY) ha explorado la viabilidad de adoptar sistemas sanitarios y modelos de financiación híbridos que han funcionado en Estados Unidos. Se prevé que esto contribuya a una asignación óptima de los limitados recursos con que se cuenta, elevando así la calidad asistencial a la vez que se reducen costes. Los investigadores del proyecto han analizado exhaustivamente los efectos que los incentivos financieros y las fórmulas de financiación tienen sobre la calidad asistencial, los costes y los resultados en los pacientes. Ello ha permitido saber que la actuación de los prestadores de servicios depende de múltiples factores, y no únicamente de la mecánica retributiva, y que el modelo de marco institucional considerado en su conjunto es más importante. Una atención sanitaria óptima requiere aplicar un planteamiento integral. Para ello es preciso coordinar los procesos de prestación de servicios sanitarios, como los programas de gestión de enfermedades, con unos planes de incentivos adecuados. Un buen ejemplo es el sistema de incentivos consistente en el pago por rendimiento, en el que se alcanza un nivel determinado de rendimiento si se cumplen unos estándares de calidad definidos previamente. Los estudios realizados en el marco del proyecto demuestran que este sistema, desarrollado tanto por las instancias pagadoras como por los médicos, mejora realmente la calidad asistencial. Aunque las herramientas de gestión de prestaciones de medicamentos que se utilizan en Estados Unidos son eficaces, para implantar instrumentos análogos en los Estados miembros de la UE es necesario que estos cuenten con un marco institucional similar. Se ha observado que el sistema danés, consistente en un mecanismo progresivo de reembolso de medicamentos, es más equitativo que el de los demás países estudiados. Sin embargo, ello requiere una cuantiosa inversión en software y en infraestructura de tecnologías de la información. Su implantación exige contar, al menos, con un registro central de reembolsos, un sistema online de resolución de reclamaciones farmacéuticas y un sistema de receta electrónica. INTERQUALITY ha conseguido recopilar la información necesaria, convirtiéndose en un referente fiable acerca de los sistemas de financiación, la asistencia ambulatoria y los sistemas de reembolso. El listado de recomendaciones emanado de este proyecto ayudará a los gobiernos y demás autoridades a adoptar decisiones de base empírica de cara a ofrecer una atención sanitaria eficaz en cuanto a los costes y orientada al paciente.
Palabras clave
Servicios sanitarios orientados al paciente, atención sanitaria, atención sanitaria híbrida, pago por rendimiento, receta electrónica
