L'évaluation des interventions de politiques de santé maternelle
Plusieurs pays africains ont introduit une politique d'exemption de frais pour les utilisateurs pour des accouchements normaux, les césariennes et les soins obstétriques d'urgence (SOU). Le projet FEMHEALTH a tenté de renforcer la recherche sur la conception de politiques et leur mise en œuvre, de solides preuves et une meilleure diffusion. L'objectif était de fournir de meilleures approches à l'évaluation d'interventions dans les pays pauvres, et à l'examen de l'impact, à la rentabilité de l'efficacité de supprimer des frais pour les utilisateurs ou l'introduction de subsides aux soins de santé maternelle. Se concentrant sur l'Afrique de l'Ouest, le consortium comprenait huit partenaires de six pays et a offert une vaste gamme de disciplines ainsi que le partage d'une bonne expérience dans l'évaluation de l'élaboration de politiques et la mise en œuvre en politique en soins de santé. Ils ont mené des révisions documentaires, développé et utilisé des outils de recherche pertinents avancés et ont dressé des documents d'analyse de situation pour chaque pays d'étude. Pour aider la communication et la diffusion, ils ont également soutenu l'établissement d'une «communauté de pratiques», qui poursuit le partage de connaissances sur l'accès financier aux services de santé en Afrique. Plus spécialement, la recherche s'est concentrée sur les politiques nationales conçues pour améliorer l'accès aux soins obstétriques au Burkina Faso, au Bénin, au Mali et au Maroc. Les partenaires ont tenté de comprendre les origines, le financement, la mise en application et les effets de ces politiques qui ont introduit des subsides ou des exemptions de frais pour les accouchements et les césariennes. En employant des méthodes de recherche mixtes dans quatre à six sites d'étude dans chaque pays, FEMHEALTH a mené des entretiens, analysé des données et utilisé une approche d'évaluation réaliste pour comprendre les déterminants de différences dans la mise en œuvre de politiques, ainsi que l'examen des effets sur le système de soins de santé généralisés et toute conséquence imprévue. Le projet a observé une réduction des inégalités pour les pays dotés de données de sondage (le Mali n'avait aucune donnée récente) et une réduction considérable des paiements de particuliers pour les services ciblés. Aucun impact important sur le système de santé complet n'a été observé, et FEMHEALTH a déterminé que la charge financière des politiques, financées par les ressources nationales, était gérable. Un autre résultat relatif aux conclusions plus vastes à d'autres contextes, a souligné l'importance de contexte et les cadres institutionnels et organisationnels dans lesquels les politiques ont été introduites. Malgré l'introduction récente de ces politiques, le projet a déjà montré qu'elles jouent une part importante dans les améliorations continues, avec d'autres changements et investissements positifs. Néanmoins, il reste encore beaucoup à faire pour renforcer la protection financière que ces politiques pourraient offrir. Les conclusions de FEMHEALTH promettent d'améliorer les connaissances sur l'impact positif ou négatif des politiques dans les pays de l'étude sur la santé maternelle, la qualité des soins et l'accès aux soins d'urgence. Les résultats ont été partagés avec des décideurs politiques et des parties prenantes, leur permettant d'analyser et d'améliorer les politiques de santé et la conception et la mise en œuvre de programmes financiers pertinents.
Mots‑clés
Santé maternelle, exemption de frais, césariennes, soins obstétriques, mise en application de politiques, Afrique de l'Ouest