Una nueva técnica de ventilación mejora la cirugía y la atención al paciente
Las técnicas estándares de ventilación de pacientes se basan en la espiración pasiva e involuntaria, de forma que requieren un gran tubo endotraqueal con un diámetro exterior (DE) de 8-11 mm. Este tubo obstaculiza la visión del cirujano durante cirugías de otorrinolaringología e incrementa las molestias para el paciente al despertar, así como posteriormente. Además, la espiración pasiva induce el colapso alveloar (cierre de las vías aéreas) en casi todos los casos, por lo que supone un mayor riesgo en pacientes obesos (entre otros) y durante las cirugías abdominales abiertas. Además, se ha demostrado que la espiración rápida e incontrolada ocasiona daños pulmonares. El proyecto EVA (Expiratory Ventilation Assistance) ha desarrollado una nueva tecnología, la FCV, que permite la ventilación eficiente a través de un tubo delgado (DE de 4,4 mm) controlando de forma única todo el ciclo de ventilación. Esto ofrece un mayor rendimiento y supone un menor riesgo, a la vez que deja más espacio para que los cirujanos trabajen. Si bien la versión básica de la tecnología (el ventilador manual Ventrain®) se ha estado comercializando durante algunos años, el apoyo de la Unión Europea (UE) permitió que Ventinova desarrollara y comercializara el ventilador mecánico Evone® con el marcado CE para quirófanos. Ensayos exitosos El equipo de EVA realizó primero estudios «in vivo» en cerdos sanos y cerdos con una patología pulmonar. Estos estudios, que compararon la FCV con la ventilación convencional, demostraron claramente el mayor rendimiento de ventilación y el menor colapso alveolar en todos los animales que recibieron la ventilación con la técnica de FCV. Además, se observaron efectos protectores en los pulmones de los animales con enfermedades pulmonares. Basándose en estos resultados, el dispositivo obtuvo el marcado CE, lo cual permite su uso clínico en la UE. Posteriormente, se probó la ventilación segura y eficaz con Evone durante cirugías de otorrinolaringología en un estudio observacional, publicado recientemente en la revista European Journal of Anaesthesiology. Tras el estudio, se llevaron a cabo cuatro ensayos controlados aleatorios en poblaciones de pacientes específicas: pacientes de otorrinolaringología, pacientes que se someten a cirugías abdominales abiertas y pacientes con obesidad mórbida. Los resultados preliminares ponen de manifiesto unos importantes beneficios para el paciente, con una mejora de las condiciones quirúrgicas, la comodidad del paciente y la eficiencia de la ventilación. Los resultados completos de estos estudios se presentarán en el congreso Euroanaesthesia 2019. «El hecho de que un tubo endotraqueal de poco calibre (se utilizó un diámetro exterior de tan solo 4,4 mm y un diámetro interior inferior a 3 mm para ventilar de forma eficiente) demuestra el carácter innovador y pionero de esta técnica de ventilación revolucionaria», comenta el doctor José van der Hoorn, coordinador del proyecto. Actualmente, el equipo de EVA ha agrupado a distribuidores de varios países de toda Europa y está trabajando para crear centros de referencia en estos países para que ayuden a aplicar la tecnología. Además, el comité científico consultivo de Ventinova, junto con destacados líderes de opinión en este ámbito, siguen investigando el uso de la FCV para aplicaciones más amplias. Los expertos ya aprecian los posibles beneficios de la FCV en unidades de cuidados intensivos (UCI): los pacientes con ventilación a largo plazo corren el riesgo de desarrollar daños pulmonares inducidos por la ventilación mecánica (VILI, por sus siglas en inglés), lo cual aumenta el tiempo de las hospitalizaciones y las tasas de mortalidad. La FCV, que se asemeja a la respiración natural, podría reducir el riesgo de daños pulmonares en estos pacientes vulnerables. Según explica el doctor van der Hoorn: «De hecho, durante una demostración clínica, se nos pidió que ayudáramos a un hombre que necesitaba una cirugía para salvarle la vida. Los ventiladores actuales no podían estabilizar su hemodinámica y respiración, de forma que la cirugía era imposible. Utilizamos nuestro ventilador para estabilizar al paciente de forma que pudiera llevarse a cabo la operación. ¡Esta nueva técnica ya está cambiando vidas!».
Palabras clave
EVA, ventilador, respiratorio, respiración, cirugía, vía aérea, catéter, pulmones, unidades de cuidados intensivos, tubo endotraqueal