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Prediction of bladder cancer disease course using risk scores that combine molecular and clinical risk factors

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Tratamiento del cáncer de vejiga

Los oncólogos necesitan mejores herramientas para seleccionar los tratamientos más apropiados Los marcadores validados permitirán asesorar a los pacientes acerca del tratamiento más apropiado en función del índice de riesgo.

Salud

El cáncer de vejiga (CV) ocupa la quinta posición entre los tumores más frecuentes en los países industrializados, representa el 5-7 % de todos los nuevos casos de neoplasia maligna diagnosticados en el hombre y el 2-2,5 % en la mujer. La supervivencia global a cinco años es de aproximadamente el 65 %, por lo que el CV representa una carga importante para todos los sistemas sanitarios. El principal objetivo del proyecto UROMOL , financiado con fondos europeos, fue predecir la evolución del CV mediante factores de riesgo moleculares y clínicos. Se trató de identificar marcadores moleculares capaces de predecir la progresión del tumor de vejiga en un paciente determinado. De esta forma, en función de los resultados obtenidos, se reduciría la necesidad de cistoscopias o se aumentarían las revisiones y se administraría el tratamiento apropiado. Además, se analizó la capacidad de los biomarcadores en orina para el diagnóstico y la predicción de recurrencia del tumor. En agosto de 2012, se finalizó la recogida de muestras sanguíneas y tumorales con un total de 3 042 pacientes en el estudio. Se llevó a cabo un seguimiento de los pacientes durante las tres mil once consultas en los diferentes centros sanitarios. En el transcurso del proyecto, se recogieron un total de 1 289 muestras tumorales, 3 359 muestras de orina y 2 298 muestras sanguíneas. El análisis y la clasificación de los tumores se realizaron mediante firma de ARNm en todos los tumores para cada paciente. Doce de los ARNm con información pronóstica presentaron un importante poder predictivo. Los análisis de orina se diseñaron para buscar microsatélites, metilaciones y mutaciones. Los datos obtenidos de los ensayos retrospectivos de dos mil muestras de orina demostraron que la sustitución de algunas cistoscopias por el análisis de orina ofrecía buenos resultados. Otro de los métodos que mostró una capacidad de pronóstico eficaz en la validación retrospectiva fue el análisis de las mutaciones genómicas que predicen un mal pronóstico. Actualmente se están analizando estas mutaciones genómicas en una validación prospectiva. Con estos nuevos modelos de enfermedad, se está elaborando un diagrama predictivo, es decir, nomogramas que incluyen toda la información sobre el riesgo en una herramienta sencilla en Internet para uso clínico. Junto con los análisis de orina, es posible que se logre reducir la frecuencia de las cistoscopias de la vejiga. Las estrategias terapéuticas para el CV diseñadas en UROMOL y los resultados del proyecto se presentaron en cincuenta publicaciones. Además los nomogramas podrían facilitar la selección del tratamiento apropiado y su adaptación a cada paciente.

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