Programmi di finanziamento basato sulla domanda per la riduzione della mortalità materna
L’India ha un tasso relativamente alto di morti materne malgrado sia riuscita a ridurre con successo il tasso di mortalità materna (MMR) del 4,5 % all’anno nel corso del periodo MDG. La MMR è attualmente di 178 su 100 000 nati vivi. Per raggiungere MDG5a, incentrato sulla riduzione della mortalità materna, l’India ha avviato due programmi statali: Janani Suraksha Yojana (JSY) nel Madhya Pradesh (MP) e Chiranjeevi Yojana (CY) nel Gujarat, entrambi ideati per attirare un maggior numero di donne in ospedale al momento del parto. Il presupposto dell’iniziativa era che i parti in ospedale sono più sicuri di quelli a casa poiché gli ospedali dispongono di manodopera e supporto competenti per gestire complicazioni imprevedibili ma potenzialmente letali che possono verificarsi durante il parto. Se non vengono trattate tempestivamente queste complicazioni portano ai decessi materni. Nel 2005 in India i parti presso strutture sanitarie erano meno del 40 % del totale. Questi programmi offrono assistenza sanitaria a donne incinte svantaggiate dal punto di vista socioeconomico. JSY è un programma di trasferimento di denaro contante elargito alle donne dimesse da una struttura dopo il parto. Il CY è simile a un programma basato sui voucher in cui lo stato paga strutture ostetriche private accreditate per la fornitura di assistenza durante il parto a donne appartenenti a sottogruppi vulnerabili della popolazione. Questi programmi sono stati operativi per circa 10 anni. Il progetto MATIND(si apre in una nuova finestra) (Large scale innovative pro-poor programs focused on reducing maternal mortality in India: a proposal for impact evaluation) ha valutato l’efficacia di questi programmi sulla base di vari parametri. Li ha anche confrontati con i programmi per il finanziamento della salute materna rurale in Cina. IL progetto ha indicato che sebbene il programma JSY avesse contribuito a innalzare vorticosamente le proporzioni dei parti presso le strutture sanitarie, era necessario concentrarsi sulla qualità dei miglioramenti all’assistenza per i servizi offerti alle donne nell’ambito del programma. Oltre alla scarsità di personale qualificato dal 15 al 50 % delle strutture JSY erano prive di articoli essenziali come antibiotici e medicine fondamentali come il solfato di magnesio. La valutazione delle competenze per l’assistenza specializzata ha rivelato gravi carenze nella gestione delle complicazioni ostetriche a tutti i livelli di assistenza. L’analisi dei dati non è riuscita a fornire alcuna prova che il numero accresciuto di parti presso strutture nel MP e in altri stati con basse prestazioni sociali si sia tradotto in una riduzione di MMR. Nel Gujarat la disponibilità di servizi EmOC competenti era migliore nell’ambito del programma CY rispetto a JSY. Ciò è forse dovuto al fatto che le strutture ostetriche del programma erano spesso di proprietà di specialisti in ostetricia con una reputazione da proteggere. Ma solo uno scarso 15 % di donne eleggibili erano beneficiarie del programma a causa di problemi quali la mancanza di conoscenza e la preparazione della documentazione necessaria. Inoltre il personale ostetrico privato abbandonava spesso questo programma a causa di preoccupazioni sul rimborso e della noiosa gestione delle pratiche burocratiche per i reclami. Il programma ha anche subito i frequenti cambi di responsabili delle politiche sanitarie e il loro maggiore o minore impegno nel programma. Le attività di MATIND hanno contribuito a valutare l’efficacia dei programmi di finanziamento basato sulla domanda per la salute materna in India identificandone gli aspetti positivi e negativi. Questi aspetti sono importanti per altri programmi basati sulla domanda, in particolare quelli incentrati sulla salute materna.
