Antibióticos antiguos en la lucha contra patógenos muy resistentes
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es una de las infecciones más frecuentes adquiridas en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La causa es un bacilo Gram negativo, y en particular un bacilo Gram negativo multirresistente (BGN-MR). Las directrices clínicas actuales recomiendan como tratamiento inicial para la NAV un carbapenema con actividad antipseudomona. Por desgracia, la resistencia de estos microorganismos a los antibióticos, especialmente a los carbapenemas, constituye un problema terapéutico grave. Este problema empeora con la reducción del descubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos. Por ello, el objetivo del proyecto MAGICBULLET(se abrirá en una nueva ventana) (Optimisation of treatment with off-patent antimicrobial agents of ventilator-associated pneumonia (VAP)) de cuatro años de duración y financiado con fondos europeos, fue optimizar el tratamiento de la NAV. Se investigó la colistina, un antibiótico descubierto hace más de sesenta años y abandonado en todas sus aplicaciones salvo para el tratamiento de infecciones respiratorias en pacientes con fibrosis quística. Los datos indican que la colistina presenta una actividad antibiótica intensa in vitro frente a BGN-MR, pero nunca se llevó a cabo ningún ensayo clínico aleatorizado con este fármaco. En MAGICBULLET colaboraron más de sesenta investigadores de treinta y cinco instituciones diferentes como hospitales españoles, griegos e italianos que participaron en el ensayo clínico. El objetivo fue comparar la eficacia y la seguridad de dos antibióticos sin protección de patente, colistina frente a meropenem, y determinar el mejor tratamiento para la NAV. Los resultados mostraron que la colistina era la mejor elección para el tratamiento empírico de la NAV en regiones con alta prevalencia de BGN-MR. Se analizaron las muestras de pacientes obtenidas en el ensayo clínico en términos de aparición de farmacorresistencia y su mecanismo. Se trató también de crear una prueba de PCR rápida para la detección de BGN-MR y procedimientos fiables destinados a determinar la sensibilidad al antibiótico. Teniendo en cuenta que la NAV suele presentar complicaciones, prolongar la estancia en la UCI y aumentar la tasa de mortalidad, los resultados del estudio son muy importantes para la práctica clínica. Además, se piensa que la colistina puede administrarse para el tratamiento de otras infecciones graves causadas por BGN-MR en pacientes en estado crítico.
